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                      2019年临床助理医师考试每日一练及答案解析(13)

                      2019-03-20 08:44:53| 来源: 山西中公教育

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                      风湿免疫性疾病——类风湿关节炎

                      1、类风湿关节炎的基本病理改变是

                      A.类风湿结节

                      B.滑膜炎

                      C.血管炎

                      D."洋葱皮样"病变

                      E.苏木紫小体

                      【答案】:B

                      【解析】:类风关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的特异性、系统性、自身免疫性疾病,基本病理改变是滑膜炎,急性期主要表现为渗出性和浸润性滑膜炎。故题1答案为B。系统性红斑狼疮病理改变为炎症反应和血管异常,它可以出现在身体任何器官。中小血管因IC沉积或抗体直接侵袭而出现管壁的炎症和坏死,继发的血栓使管腔变窄,导致局部组织缺血和功能障碍。故题2答案为C。"洋葱皮样"病变和苏木紫小体都是SLE引起受损器官的特征性改变,而不是基本病理改变。类风湿结节为类风湿关节炎的特异性临床表现,而不是病理改变。

                      2、患者女,32岁。双手指间关节及腕关节疼痛2个月,晨僵,有时肿胀,伴不规则低热。体检:双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显,无畸形,压痛(+)。血白细胞2.7×10/L,尿蛋白300mg/24h,血沉44mm/h。最可能的诊断是

                      A.痛风性关节炎

                      B.反应性关节炎

                      C.类风湿关节炎

                      D.急性风湿热

                      E.系统性红斑狼疮

                      【答案】:C

                      【解析】:类风湿关节炎多见于青壮年,起病缓慢,疼痛以小关节多见,如腕、指间关节等对称分布,活动后可减轻,常伴有晨僵、发热、贫血、血沉增快等。因此选C。

                      3、患者女,45岁。多关节疼痛5个月,近2个月出现双手指闯关节及掌指关节肿胀,伴晨僵2小时。血白细胞13.2×10/L,血小板383×10/L;血沉58mm/h:类风湿因子阳性:抗核抗体阴性。最可能的诊断是

                      A.类风湿关节炎

                      B.骨关节炎

                      C.系统性红斑狼疮

                      D.原发性干燥综合征

                      E.系统性血管炎

                      【答案】:A

                      【解析】:类风湿关节炎实验室检查:活动期白细胞增高,偶尔血小板增高,血沉增快,类风湿因子阳性约占80%。抗核抗体阴性是用于系统性红斑狼疮检测的敏感指标,阴性基本可排除该病。因此选A。

                      4、患者女,66岁。反复双膝关节疼痛12年,逐渐加重3年,活动时关节有弹响。体检:双膝关节骨摩擦音(+).但无明显红肿及压痛,血白细胞5.7×10/L,血沉18mm/第1小时,RF27.6IU/L(正常值范围0~15IU/L)。最可能的诊断是

                      A.骨关节炎

                      B.类风湿关节炎

                      C.反应性关节炎

                      D.强直性脊柱炎

                      E.系统性红斑狼疮

                      【答案】:A

                      【解析】:骨关节炎多见于中老年人,女性多于男性,好发于负重较大的膝关节。关节疼痛为最常见的症状,活动时加重,休息后缓解,关节活动声响、畸形、功能障碍。病情缓慢进行。该患者为老年女性,起病缓,进展慢;有长期双膝关节疼痛伴活动时关节弹响;双膝关节骨摩擦音(+),但无明显红肿、压痛。最可能的诊断是骨关节炎。故选A。

                      5、患者女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴展僵1小时。查体:上述关节肿胀、压痛。实验室检查:ESR48mm/h,CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏,对诊断最有意义的实验室检查是

                      A.血尿酸

                      B.抗核抗体

                      C.抗环瓜氨酸肽抗体

                      D.类风湿因子

                      E.抗链"O"

                      【答案】:D

                      【解析】:根据患者临床表现及查体可考虑为类风湿关节炎,对确诊类风湿关节炎最有意义的实验室检查为类风湿因子,故答案选D。

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